C:在宅医療

特別訪問看護指示書とは?患者条件と訪問回数について

更新日:

訪問看護を開始するには主治医からの「訪問看護指示書」が必要です。

主治医が訪問看護の必要性を認めた場合に、訪問看護指示書を発行します。

今回、「特別訪問看護指示書」というものが出たので、特別指示書について調べてみました。

 

 

 

 

スポンサードリンク

特別訪問看護指示書とは?

訪問看護を行うには、主治医から訪問看護指示書を書いてもらう必要があります。

指示書にも種類がいくつかあり、訪問看護可能な回数もそれぞれ違います。

 

特別訪問看護指示書は、退院後や急変時や終末期など訪問看護を頻回に行う必要があると判断された場合に交付されます。

様式はこんな感じです↓↓

特別訪問看護指示書様式

 

 

スポンサードリンク

特別訪問看護指示書の要件

特別訪問看護指示書の要件について、点数本を確認してみましょう。

点数本には、訪問看護指示料の中に特別訪問看護指示加算として記載がされています。

C007 訪問看護指示料 300点
注2 当該患者に対する診療を担う保健医療機関の担当医が、深慮に基づき、当該患者の急性増悪等により一時的に頻回の指定訪問看護を行う必要を求認め、当該患者の同意を得て当該患者の選定する訪問看護ステーション等に対して、その旨を記載した訪問看護指示書を交付した場合は、特別訪問看護指示加算として、患者一人につき月1回別に厚生労働大臣が定める者については、月2回に限り、100点を所定点数に加算する。

(4)特別訪問看護指示加算は、患者の主治医が、診療に基づき、急性増悪、終末期、退院直後等の事由により、週4回以上の頻回の指定訪問看護を一時的に当該患者に対して行う必要性を認めた場合であって、当該患者の同意を得て、別紙様式18を参考に作成した特別訪問看護指示書を、当該患者が選定する訪問看護ステーションに対して交付した場合に、1月につき1回(別に厚生労働大臣が定める者については2回)を限度として算定する。
ここでいう頻回の訪問看護を一時的に行う必要性とは、恒常的な頻回の訪問看護の必要性ではなく、状態の変化等で日常行っている訪問看護の回数では対応できない場合である。また、その理由等については、特別訪問看護指示書に記載する。
なお、当該頻回の指定訪問看護は、当該特別の指示に係る診療の日から14日以内に限り実施する。

困ったときは点数本を見るのが医療事務です。

厚労省が作ったお堅い言葉を自分なりに崩して解釈していきます。

 

 

ポイント

  • 急性増悪、終末期、退院直後の理由で、週4回以上の訪問看護を行う必要がある患者
  • 特別訪問看護指示書の交付は月1回(厚労省の定めた患者については月2回)
  • 指示を出した日から14日間が有効期間

 

基本的には、1月につき1回の交付で、有効期間が14日のため、1月連続で訪問看護することはできません。
ただし、気管カニューレ挿入中の患者さんや、真皮を越える程度の褥瘡を持つ患者さんに限り、月2枚まで交付してOK。

週4回以上と書かれていますので、交付から14日以内であれば何回やっても大丈夫です。
ということは、ほぼ1か月毎日訪問することが可能になります。

 

 

スポンサードリンク

特別訪問看護の対象患者かどうか?

特別訪問看護指示書の対象者については、急性増悪、終末期、退院直後であり、頻回の訪問看護を必要としている人です。

原則月1回、14日までとなっています。

 

月2回指示を出すことができる患者については、「厚生労働省が定める者」となっていますので、要確認です。

 

 

ポイント

【厚生労働大臣が定める者】
ア 気管カニューレを使用している状態にある者
イ 以下の(イ)又は(ロ)のいずれかの真皮を越える褥瘡の状態にある者
  (イ)NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分類Ⅲ度又はⅣ度
  (ロ)DESIGN-R 分類(日本褥瘡学会によるもの)D3、D4又はD5

 

 

※引用 中医協 総1-23.11.11

 

 

 

スポンサードリンク

最後に

訪問看護指示書がなければ訪問看護が始められません。

当たり前のことですが、看護師は医師の指示がなければ医療行為が行えません。訪問看護事業所に出されるものですので、指示書が無いと仕事がストップしてしまうんですね。

特別訪問看護指示書の対象患者さんは、毎日の訪問看護が必要な方ばかりです。1日でも指示が遅れてしまうと、訪問看護に行けないということになります。たかが書類1枚ですが、患者さんの生活に大きな影響を与えたしまうことになります。

ちょっとした点数であっても、意味をよく理解し、その背景にいる患者さんの事を考えた行動ができるようにしたいですね。

 

 

 

 

 

スポンサードリンク

最後まで読んでいただきありがとうございました。
この記事が気に入っていただけたらシェアしてくれると嬉しいです。

 

関連する記事と広告

  • この記事を書いた人
  • 最新記事

KOJI

医療事務とアフィリエイトで生計を立てる京都出身の30代 医療事務業務を最適化したいと思いイジブログを立ち上げました。医療事務業務に役立つ情報をまとめてます。

-C:在宅医療

Copyright© イジブログ , 2018 All Rights Reserved Powered by AFFINGER5.